| Основные причины, вызывающие заболевания суставов |
|
1. Инфекция. Роль инфекций в различных формах суставных заболеваний неодинакова. При инфекционных специфических артритах инфекционный агент(туберкулезная микобактерия, бруцелла, стрептококк, гонококки пр.) являетсяопределяющей причиной болезни. При этом возможен как метастатический путь засчет переноса микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам от первичногоочага болезни к суставам, так и токсико-аллергический путь поражения суставов.Микробный возбудитель при этих заболеваниях может быть найден в суставномвыпоте (например, гонококк, туберкулезная бацилла и т. п.), а в некоторыхслучаях и в крови больных. Возникновение ревматизма и инфекционногонеспецифического полиартрита связывается с очаговой стрептококковой инфекцией,поскольку возникновение и обострение этих заболеваний часто провоцируетсяангинами, хроническим тонзиллитом и другими инфекционными очагами.Подтверждением этого являются повышенный уровень антистрептококковых антител вкрови больных, высевание стрептококка из зева и крови больных ревматизмом и,наконец, хорошей эффективностью бициллинопрофилактики рецидивов этихзаболеваний. Однако очаговой инфекции при ревматизме и инфектартрите принадлежит лишь рольпускового механизма, а определяющая роль в развитии этих заболеваний, посовременным представлениям, принадлежит состоянию общей и иммунологическойреактивности, от которой и зависит течение и исход болезни, что, проще говоря,следует понимать как реакцию иммунной системы в ответ на воздействие антигенов,представляющих собой белки и белковосодержащие компоненты возбудителейинфекций. Некоторые авторы рассматривают ревматизм как заболевание двойной(вирусно-стрептококковой) природы, считая, что болезнь вызывается специфическимвирусом, а присоединившаяся стрептококковая инфекция вызывает неспецифическуюаллергическую реакцию. Таким образом, при всех заболеваниях суставов инфекциипринадлежит немаловажная роль. 2. Аллергия и аутоаллергия. Изменению общей реактивности организма (в сторонуего аллергической настройки) придается в настоящее время главное значение вразвитии ряда воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь, ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита. Оба этизаболевания, протекающие с яркими аллергическими реакциями, рассматриваютсясейчас как инфекционно-аллергические. Существуют аллергические формы и другихинфекционных артритов, например туберкулезного, гонорейного, дизентерийного ипр. Однако хроническое, прогрессирующее течение ревматизма и инфекционногонеспецифического полиартрита не* может быть объяснено только с точки зренияинфекционной аллергии, так как, обнаруживая ясную зависимость от инфекционногофактора в начале болезни, эти заболевания протекают нередко в дальнейшем как быавтономно, дава5 "спонтанные", казалось бы, ничем не мотивированныерецидивы. Этот факт находит объяснение с точки зрения новейших представлений обаутоаллергии (состояния аллергии, основной причиной которой является повышеннаячувствительность организма к каким-нибудь компонентам собственных тканей),согласно которым при ряде инфекционных неинфекционных заболеваний в организмепроисходит образование специфических белковых соединений тканевых аутоантигенови соответствующих, аутоантител, благодаря чему постоянно поддерживаетсяаллергическое состояние - аутоаллергия. 3. Эндокринный фактор. Нарушение функции эндокринных желез может быть причинойтак называемых эндокринных артритов (например, акромегалическая артропатия,диабетическая артропатия и пр.), подлежащих лечению эндокринологом. В настоящеевремя роль эндокринных нарушений (главным образом, нарушений функции систем!гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников) рассматривается с более широкихпозиций - так называемой теории адаптации Селье. Согласно этой теории,некоторые заболевания суставов, например ревматизм и инфекционныйнеспецифический полиартрит, возникают вследствие нарушения гормональнойрегуляции гомеостаза, относительного динамического постоянства внутренней средыи устойчивости основных физиологических функций организма, либо из-занеадекватного ответа системы гипоталамус гипофиз - кора надпочечников,вырабатывающей гормоны, регулирующие адаптацию организма, либо вследствиенеадекватной, то есть несоответствующей, степени воздействия реакции тканей наэти гормоны. Клиническим подтверждением этого является частое возникновениезаболеваний суставов у женщин в период менопаузы, когда происходит кореннаягормональная перестройка женского организма в связи с гипофункцией яичников, тоесть угасания их репродуктивных функций. В этот период женщины наиболееподвержены суставным заболеваниям, как инфекционным (ревматоидный артрит), таки дистрофическим (обменно-дистрофический или климактерический артрит,геберденовские узелки, деформирующий спондилез и др.). Таким образом, многое указывает на несомненную роль эндокринных нарушений вразвитии болезней суставов. 4. Нервный фактор. Заболевания нервной системы являются прямой причинойразвития некоторых заболеваний суставов. Функциональным нарушениям нервнойсистемы, особенно ее вегетативного отдела, также принадлежит большая роль вразвитии и течении различных заболеваний суставов. В клинической картине многихзаболеваний суставов ясно выступают такие признаки, как симметричностьпоражения суставов, нарушение трофики - питания мышц, костей, кожи, нарушениепотоотделения, сосудистого тонуса и др., указывающие на участие нервнойсистемы. Участие нервнотрофических влияний особенно отчетливо выступает приревматизме и инфектартрите. Предполагается, что антиген, исходящий из очагахронической инфекции, помимо влияния на соединительную ткань оказывает влияниена Центральную нервную систему. Это приводит к нарушению регуляции иммуногенеза,иными словами, процесса формирования иммунитета, белкового обмена иферментативных процессов и создает фон, благоприятствующий развитш заболевания. 5. Сосудистый фактор играет роль в развитии многю заболеваний суставов как инфекционного, так и дистрофического происхождения.Установлено, что сосудистая стенка является главной ареной развертыванияпатологического процесса при ревматизме и инфекционном неспецифическомполиартрите. Известно, что нарушение ее проницаемости - одно из основныхзвеньев развития воспалительного процесса в суставе. Органическим поражениемсосудов при ревматизме и инфекционном артрите объясняются наблюдаемые при этихзаболеваниях поражения внутренних органов. Нарушение циркуляции в артериолах икапилляра имеет значение и в развитии некоторых дегенеративных заболеванийсуставов. Нарушение капиллярной циркуляции является причиной неполноценноститрофики (питания) хряща и кости и провоцирует дегенерацию хряща исклероэпифизов. 6. Нарушение обмена и ферментативных процессов, вероятно, играет важнейшуюроль, но менее всего изучено. Хорошо известно лишь значение нарушения мочекислого обмена в развитииподагрического артрита. Однако при остальных видах дистрофических поражений обычно не удается обнаружить нарушениябелкового, липоидного, минерального или углеводного обмена. 7. Механический фактор. Роль механического повреждения сустава для развития какартритов, так и артрозов не вызывает сомнений. При воспалительных артритахострая травма может способствовать развитию заболевания или его обострению.Хроническая микротравматизация суставов является причиной развитияпрофессиональных артритов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставовмеханическому фактору как причине развития болезни так же придается в настоящеевремя большое значение. Считается, что развитие деформирующего остеоартрозасвязано с функциональной перегрузкой сустава и суммированием множественныхмикротравм, вызывающих преждевременное изнашивание суставных хрящей.Экспериментальные артрозы получали, в течение длительного времени травмируясуставные поверхности подопытных животных. Установлено распространение артрозовсреди лиц различных профессий, портные и вязальщицы имеют преимущественноартрозы пальцев рук, грузчики и рабочие тяжелого физического труда - артрозыпозвоночника, рабочие при пневматическом молоте - артрозы локтевого сустава ит. д. Развитие артрозов при ожирении также рассматривается с точки зренияувеличения нагрузки на суставы. Нарушение нормального соотношения суставныхповерхностей и их подвижности (например, вследствие врожденных вывихов илиподвывихов бедра, внутри- или околосуставных переломов, хроническихвоспалительных процессов и пр.) вызывают постоянное травмирование суставныхповерхностей, что ведет к развитию артрозов. Таким образом, если при одних формах суставных заболеваний травме принадлежитлишь провоцирующая роль, то при других, главным образом, дистрофических, онаможет считаться одной из главных причин болезни. 8. Наследственность. Наследственных заболеваний суставов не существует, однакозначение наследственного предрасположения при некоторых формах артритовустановлено. Так, ревматоидный артрит встречается у родственников больных этимзаболеванием в 2-3 раза чаще, чем в других группах населения. То же самоенаблюдается в отношении ревматизма и некоторых других артритов и артрозов.Значение наследственности при заболеваниях суставов в настоящее времяпонимается не как прямая передача болезни потомству, а как унаследованиеособенностей общей и тканевой реактивности, предрасполагающей к заболеваниюсуставов. Для "семейных" заболеваний суставов имеет также значение ито, что одна семья находится в одинаковых условиях климата, быта, питания,благоприятствующих развитию болезни. 9. Другие факторы. Пол. Суставным заболеваниям одинаково подвержены оба пола,но с различной локализацией процесса: у мужчин чаще встречается заболеваниепозвоночника, у женщин - заболевание периферических суставов. При некоторыхформах артритов, например при инфекционном неспецифическом полиартрите,отмечается преимущественная заболеваемость женщин, при подагрическом артрите -мужчин. Холод и сырость также известны как провоцирующие факторы заболеваний суставов иих обострений, хотя механизм патогенетического действия этих факторов до сеговремени неизвестен. Изучение эпидемиологии ревматоидного артрита в Швециипоказало, что это заболевание в прибрежных районах (вблизи моря) встречается в2 раза чаще, чем внутри страны. Фактор питания в большинстве случаев не имеет определяющего значения дляразвития болезней суставов. Однако при нарушении обменных процессов характерпитания больного может способствовать дальнейшему нарушению метаболизма и,таким образом, развитию метаболического артрита. Например, употребление в пищу в большом количестве белковых продуктов животногопроисхождения, содержащих пурины, больными с нарушением обмена мочевой кислотыможет вызвать приступ подагры. Длительное недостаточное содержание в пищевитамина С ведет к развитию цинги, одним из проявлений которой являетсягемартроз. При питании, способствующем развитию ожирения, в результатеувеличения веса тела, а следовательно, и механической нагрузки на суставы,усиливаются проявления деформирующего остеоартроза. На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что суставныезаболевания могут быть вызваны многими факторами внешней и внутренней среды.Причем, по-видимому, заболевание суставов почти всегда развивается под влияниемсуммарного воздействия нескольких факторов (например, инфекция в сочетании сохлаждением и наследственным предрасположением). |
| < Пред. | След. > |
|---|
|