| Основные симптомы и синдромы поражения суставов |
|
Существует ряд симптомов, общих для самых разнообразных поражений суставов.Поражение суставов сопровождается болью, опуханием, изменением конфигурации,ограничением движения. Боль в суставах - почти универсальный симптом болезней суставов. Боли могутбыть вызваны непосредственно патологическим процессом в суставе (хрящ,синовиальная оболочка, суставная сумка), а также поражением околосуставныхтканей, сухожилий и сухожильных влагалищ. В возникновении боли могут игратьроль определенные механические факторы (физическая перегрузка сустава,растяжение его сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальнойоболочки костными разрастаниями - остеофитами и пр.) и развитие в самом суставеили околосуставных тканях воспалительного процесса. Боли различаются по времении условиям их появления, длительности и интенсивности. Припухлость суставов является вторым важным признаком поражения суставов. Онаобъясняется появлением воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягкихтканях, окружающих сустав, а в ряде случаев - появлением выпота в полостисустава. Припухлость сустава, а также гипертрофия синовиальной оболочки идегенерация суставного хряща приводят к изменению формы сустава - к такназываемым дефигурациям суставов. Дефигурация сустава происходит также в результате костных разрастаний,утолщения и сморщивания капсулы сустава. В этом случае боль, связанная сисчезновением хряща, вызвана трением двух несовпадающих поверхностей, поэтомуобычно возникает при движении; поскольку процесс исчезновения хряща постепенныйи необратимый, симптомы прогрессируют медленно. Под деформацией сустава, в отличие от дефигурации, понимают стойкое изменениеформы сустава за счет костных разрастаний, деструкции разрушении концовсуставных костей, развития анкилозов, фиброзных и костных внутрисуставныхсращиваний, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов. Типичнымипримерами являются деформации кисти при ревматоидном артрите, а также появлениеузелков Бушара - костных разрастаний (остеофитов) в области дистальных, т. е.расположенных ближе к окончанию руки, межфаланговых суставов кисти. Повышение температуры кожи над пораженными суставами наблюдается при развитии вних воспаления. В ряде случаев этот процесс может сопровождаться изменениемцвета кожи - так называемая гиперемия кожи. Ограничение движений в суставе является важнейшим проявлением развития в немпатологических изменений. Возникновение фиброзных и костных внутрисуставныхсращений (анкилозов) может обусловить полное или практически полное ограничениедвижений в суставе. Поражение сухожильно-связочного аппарата суставов, суставных капсул, слизистыхсумок, мышечных фасций также возможно при заболеваниях суставов. По большейчасти такие поражения проявляются припухлостью, болезненностью при пальпациисустава (особенно в местах прикрепления сухожилий к суставу, по ходу сухожилий). Поражение мышц, как правило, обнаруживается у больных с патологическимиизменениями суставов и клинически выражается атрофией и слабостью мышц,прилежащих к пораженному суставу. В одних случаях атрофия мышц возникаетпреимущественно в результате ограничения движений при поражении тазобедренногосустава. В других случаях воспалительный процесс, развивающийся в суставе,захватывает и прилегающие к суставу мышцы. При длительном течениивоспалительного процесса это способствует возникновению атрофических процессовв мышцах, выражающихся уменьшением их массы и объема и сопровождающихсяослаблением или даже прекращением их функции. При заболеваниях суставов воспалительного характера у больных может повышатьсятемпература тела до фебрильной (38-39 °С) или субфебрильной (37-38 °С), в товремя как при обменно-дистрофических изменениях в суставах температура телаостается нормальной. При воспалительных заболеваниях суставов в период обострения в кровиобнаруживаются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, атакже повышение уровня фибриногена и изменение белковых фракций. Динамику процесса в суставе можно ориентировочно характеризовать следующимитремя стадиями. 1 стадия. Больные жалуются на ноющие боли в суставах или в спине. Суставконечности и позвоночник внешне не изменены или слегка деформированы. Болезненность отмечается также в местахприкрепления сухожилий в области суставных сумок и по ходу мышц. Движения всуставе конечности и в позвоночнике неограниченны, но иногда слегка болезненны.На рентгенограмме изменения не определяются. Это стадия, при которойработоспособность больного еще практически полностью сохранена. 2 стадия. Вторая стадия относится к острому поражению сустава. Суставконечности болезнен. При осмотра заметно изменение формы сустава, явлениявоспаления, а также атрофия мышц, особенно разгибателей. При пальпации(ощупывании) выявляется наличие выпота суставе, тендовагиниты, бурситы -воспаления синовиальной оболочки сухожильного влагалища. Движения суставеограниченны и очень болезненны. На рентген грамме наблюдается увеличениесуставной щели и ограниченный остеопороз, разрежение костной ткани. Остроепоражение позвоночника (спондилоартрит) проявляется болями в пояснице придвижениях, в поясничной области и в одной или обеих ногах. При исследованииотмечается напряжение мышц спины, ограничение движений позвоночника и в рядеслучаев сопутствующий синдром радикулита и ишиаса (боли в пояснице, по ходуседалищного нерва, положительные симптомы Ласега, Нери, Сикара и др.), говорящийо раздражении корешков спинного мозга. При наличии люмбоишиальгическогосиндрома может наблюдаться также сколиоз, объясняющийся приспособлениеморганизма для уменьшения давления на корешки. На рентгенограмме позвоночникапатологические изменения не обнаруживаются. На этой стадии трудоспособностьбольного потеряна, и ему требуется лечение в стационаре. 3 стадия. Эта стадия относится к хроническому периоду артрита. Суставконечности болезнен. При осмотре отчетливо видны изменения конфигурациисустава, атрофия мышц конечности и кожи в области поражения. Особенно заметното, что движения в суставе очень сильно ограничены или отсутствуют (анкилоз).На рентгенограмме обнаруживается сужение суставной щели, остеопороз, экзостозыи узуры костей, подвывихи, фиброзные или костные анкилозы. Поражениепозвоночника проявляется спондилоартрозом и спондилёзом в виде остеопороза вдужках позвонков, в суставных отростках, сужением и неровностью щелей, шипами,внедрением вышележащих отростков в дужки нижележащих позвонков, сращением телпозвонков. Спондилоартроз и спондилёз очень часто сопровождаютсялюмбоишиальгическим синдромом. Возникновение радикулита и ишиаса в этой стадиисвязано обычно не с воспалением корешков, а с их сдавлением. При той стадиитрудоспособность больного ограничена или утрачена совсем. Следует отметить, что течение процесса в суставе или суставах может иметьразличные формы. В одних случаях процесс развивается бурно и затем постепенностихает и полностью ликвидируется. В других случаях процесс течет хронически,сопровождается периодическими обострениями и неуклонно прогрессирует.Наблюдается и третий вариант, когда развившийся процесс вначале прогрессирует,а затем останавливается в своем развитии на долгое время. То или иное течениепроцесса зависит от вирулентности (совокупности болезнетворных свойств)возбудителя, от реактивной способности организма, от его сопротивляемости исвоевременного лечения. То или другое поражение сустава или суставов в большинстве случаев развиваетсякак проявление общего заболевания организма (острый ревматизм, туберкулез,подагра и др.) и реже - как самостоятельное заболевание (деформирующийхронический остеоартрит). |
| < Пред. | След. > |
|---|
|